初级保健医生应该担当筛查原醛的职责吗？
杨*(音译)是MBBS的一名学生，她亲眼目睹了自己与高血压抗争了几十年的父亲最终服用了四种药物，但仍然无法将血压降至健康水平。随后，这位心血管内分泌学医生给她父亲做了一些测试。不久之后，她父亲只用了一种有针对性的药物就使血压达到了满意的控制。杨的父亲被诊断为原发性醛固酮增多症(PA)，这是他的高血压原因。事实证明，PA并不像以前认为的那样罕见。
原醛的患病率之高超乎想象今年5月26日，《内科学年鉴》(AnnalsofIntrnalMdicin)发表了一篇引人注目的报告，指出美国不同层面的高血压患者中，PA的患病率出人意料地高。一项美国横断面研究发现，根据口服钠抑制试验结果，以尿醛固酮水平12μg/24小时为诊断标准，在血压正常者以及Ⅰ级高血压、Ⅱ级高血压、顽固性高血压患者中，估计原醛的患病率分别高达11.3%、15.7%、21.6%、22.0%。该研究涉及美国4个教学医疗中心，纳入血压正常者名以及Ⅰ级高血压、Ⅱ级高血压、顽固性高血压患者分别例、例、例。
研究者指出，原醛的患病率很高，而且很大比例未被发现。因此，临床医生应加强对原醛的筛查。他们甚至指出：这一研究结果支持对原醛重新进行定义，它并非一种罕见的、明确无误的疾病，可能参与原发性高血压的发病过程，而非高血压的继发病因。
这引发了一些问题，可能会极大地改变美国和世界其他地方的医生评估和管理高血压的方式。
最重要的问题是，初级保健医生，这些承担大多数高血压患者的诊断和初始治疗的第一线临床医生——是否会采纳这些新证据并采取相应的行动。当他们看到患者的血压升高时，并不会自动想起醛固酮增多症。然而，这项最新研究发现，在例被诊断为高血压和尿盐过高（highurinarysaltlvls）的患者中，有三分之一的人患有PA。
医学博士JohnW.Fundr在伴随该研究发表的一篇社论中说，这意味着大约比标准的患病率估计高出三到五倍，并且是临床医生今后如何处理高血压和PA诊断的“游戏规则改变者（gamchangr）”。
长期以来PA被认为是相对少见的、由激素醛固酮过量引起的高血压，通常是由肾上腺腺瘤所引起，而与传统的“原发性”高血压不同。PA将得益于早期诊断，因为它的治疗方法完全不同，接近一半的PA患者可以通过手术切除一侧肾上腺的腺瘤而得到明确和迅速的治疗。
对于其他双侧肾上腺增生无法通过手术解决的PA患者，需要使用称为盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）的药物，如螺内酯来治疗，因为它们针对的是醛固酮引起的高血压。
但通常情况下，PA患者被错误地诊断为原发性高血压，给予经典的治疗方法：从一种常规的抗高血压药物开始，如果血压没有得到足够的控制，还可以加上其他不同类别的药物。如果患者服用三种药物而血压依然没有得到充分的控制，他们就会被贴上“难治性性高血压”的标签。
就PA而言，这些传统的抗高血压药物都不起作用，而且持续监测和添加不同药物的过程浪费时间，患者在这期间病情恶化。墨尔本哈得逊医学研究所和莫纳什大学的杨教授在一次采访中宣称：“我们需要改变坐观难治性高血压出现的消极态度”。因此PA的早期诊断和及时治疗是关键。
除了提高对高血压患者PA早期检测重要性的认识外，新的PA的高患病率还让初级保健医生成为