慢病管理精准化贴心服务保健康
湟源县城关镇卫生院
智慧慢病精准管理全面铺开
在当代社会，慢性病由于患病时间长，又容易引起其他并发症，成为困扰人们健康的主要病症之一。为提高辖区居民健康的意识和加强对慢性病的管理，年，我院按照湟源县健康促进县建设及创建省级慢病示范区工作要求，充分利用“互联网+医疗健康”建设的契机，结合我院实际，试点建设了智慧慢病管理平台，引进了慢病管理信息系统，并打造了5个智慧健康小屋，并为名辖区慢病患者绑定了物联网穿戴设备，形成了科学、合理、高效、有序的慢性病诊疗与健康管理相结合的服务体系，推动慢性病防治关口前移、重心下沉，进一步增强了辖区群众的体验感、获得感、幸福感。
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——专家进社区管理有保障
为了把新型慢病管理模式落到实处，推动慢病精准化管理，推进我院对慢病管理工作的开展，特制定了慢病管理工作方案，成立了慢病管理工作领导小组，负责统筹规划、管理、协调慢病服务工作。设立了慢病监测管理工作站。
近期，我院慢病管理专干及辖区家庭医生携手第一医共体总院二级指导专家下沉基层，开展“慢病管理精准化，贴心服务保健康”慢病管理专家上门回访服务、远程会诊、在线健康教育、集中患教服务等一系列活动。
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——智能设备开启慢病管理新模式
智慧慢病管理平台建设主要针对湟源县城关镇居民进行长期的健康跟踪管理，建立覆盖各类慢性病人群全新的健康管理模式。借助“互联网+健康”技术从院内就诊、入户随访、健康小屋自主一体机监测、居家监测全流程介入患者的慢性病健康管理服务，医生主动关心患者，跟踪健康动态，及时提供服务，让慢性病管理服务从传统被动服务向新型健康管理服务转变。通过线上线下结合，实现与慢性病患者的双向沟通，增加医患之间的信任，提升群众对我院家庭医生签约服务的依从性和满意度。
1、物联网穿戴设备
通过慢病管理信息系统,能够及时的了解到一些高危人群以及一些患者的体征信息,因此而能够更好的进行慢性病的预防和防治。在现阶段,物联网技术在不断的发展,其本身可以借助于无线传输技术,来实现对于远程生命体征的信息进行实时的收集,血压计、血糖仪等传感器中统一包含了RFID的读取设备与必要的无线传输模块。其中,RFID的读取设备主要作用是为了能够识别用户,当用户的检测信息被上传的时候,把RFID的信息也进行同时上传,物联网血压计和血糖仪采用了GPRS传输系统，可以直接把用户所测数据及体征实时传输到电脑终端。截止目前我院已为名辖区慢病患者绑定了物联网穿戴设备，慢病管理平台已接受穿戴设备上传监测数据条，并成功生成阶段性评估报告。
2、智慧健康小屋
为解决没有穿戴设备的慢病人群，我院及时建设了城台社区、西大街社区、人民街社区、城关卫生院、社区卫生服务中心等五个慢病健康管理服务点（智慧健康小屋），智慧健康小屋是通过智能化设备，运用互联网等信息化技术，为社区居民提供自助健康检测、健康自我评估与健康指导干预的场所。作为健康管理的载体，智慧健康小屋能提升社区基本医疗与公共卫生服务可及性;提升医务人员对亚健康人群的管理识别率;提升社区居民健康素养与健康水平，小屋围绕疾病预防控制、中医保健、妇幼保健、老龄健康、体质监测和健身指导等居民常见健康服务需求，开展基本健康状况自助检测评估、特定人群健康状况自助检测评估、健康指导干预三大模块服务。
（1）、基本健康状况自助检测评估
配置多种健康采集器，利用健康自评量表等工具，为慢病患者提供自助检测与自我健康状况评估服务，项目包括∶身高、体重、腰围、臀围、血压、血糖、血脂、尿酸、血红蛋白和体质监测、心电监测、体脂率自助检测，生活方式自评，心理健康自评。各种仪器配有使用说明图解、注意事项及检测结果正常值参考范围，便于居民对检测结果自我判断。
（2）、特定人群健康状况自助检测评估
利用专项健康自评量表等工具，针对老年人、慢病人群等开展针对性自我健康评估服务，项目包括老年人健康自评（认知能力）、中医体质辨识自评、疾病风险自评（高血压、糖尿病、脑卒中、）等。
（3）、健康指导干预
根据居民健康自检、自评情况，为居民出具相应自检、自评报告，提供针对性健康指导与宣教，或引导居民至社区卫生服务中心、医院等健康服务机构进行疾病筛查、诊疗、健康管理和签约服务等。小屋内配有以慢性病危险因素控制为核心内容的健康教育资料，配备合理膳食、适当运动、心理健康、控烟限酒、中医保健及高血压、糖尿病、心脑血管等慢性病预防控制健康处方，供居民按需取用。配有提高慢病知识、中医养生保健知晓率和自我健康管理意识的宣传图画或展板，同时播放疾病防治、中医保健和健康促进等宣传视频。
（4）、健康青海“APP”
居民可通过"健康青海"